Duże dawki klopidogrelu u chorych leczonych przezskórną interwencją wieńcową
Journal Title: Przewodnik Lekarza - Year 2005, Vol 78, Issue 6
Abstract
W ostatnich latach w Polsce coraz więcej pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (ACS) jest leczonych inwazyjnie. Od czasów badania CURE i analizy podgrupy leczonej przezskórną interwencją wieńcową (PCI) podawanie dawki 300 mg klopidogrelu przed zabiegiem stało się postępowaniem rutynowym. Późniejsze badania wykazały jednak, że taka dawka podana bezpośrednio przed lub w trakcie zabiegu nie wystarcza, by istotnie obniżyć ryzyko niedokrwiennych powikłań okołozabiegowych. Rozwiązaniem może być wielogodzinne opóźnienie zabiegu w celu umożliwienia właściwego działania leku. Ponieważ jednak u większości chorych z ACS wykazano korzyści z wczesnej interwencji, konieczne były badania nad większą dawką leku. Badania te, włączające zarówno chorych niskiego, jak i wysokiego ryzyka, poddawanych PCI z powodu dławicy stabilnej oraz ACS wykazały korzyści dawki nasycającej 600 mg, przy niewielkim wzroście ryzyka powikłań krwotocznych. Mimo że nie przeprowadzono dotąd badań z tą dawką leku u chorych z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, ostatnio 2 badania wykazały korzystny efekt dawki 300 mg w stosunku do placebo u tych chorych. Nie ma powodu sądzić, że większa dawka nie będzie skuteczna w tej populacji wysokiego ryzyka. Znalazło to odzwierciedlenie w wytycznych ESC do przezskórnych interwencji wieńcowych, które zalecają stosowanie dawki 600 mg w grupach z uniesieniem i bez uniesienia odcinka ST, jeśli niemożliwe jest podanie leku przynajmniej na 6 godz. przed zabiegiem (zalecenie klasy IC). Biorąc pod uwagę skuteczność i bezpieczeństwo dużej dawki leku, jesteśmy przekonani, że w obecnych warunkach najlepszą strategią będzie podawanie dawki nasycającej 600 mg klopidogrelu w fazie przedszpitalnej u wszystkich pacjentów z ACS.
Authors and Affiliations
Stefan Grajek, Maciej Lesiak
Keywords
Related Articles
- EP ID EP96497
- DOI -
- Views 114
- Downloads 0
Zakres przydatności wenlafaksyny w praktyce klinicznej w kontekście częstego współwystępowania depresji i zaburzeń nerwicowych
Przedstawiono zwięzły przegląd informacji na temat wenlafaksyny, współzachorowalności depresji i zaburzeń nerwicowych oraz wyników badań dotyczących stosowania wenlafaksyny w leczeniu innych niż depresja zaburzeń psychic...
Topical use of tacrolimus in the treatment of skin diseases
Tacrolimus ointment (Protopic®;) is the first representative a new class drugs: topical calcineurin inhibitors (TCIs). Its mechanism of action is based on calcineurin inhibition, which results in decreased T-cell activat...
Wpływ alkoholu na ciśnienie tętnicze i częstość udarów mózgu
W artykule przedstawiono prawdopodobne mechanizmy patogenetyczne oddziaływania alkoholu w nadciśnieniu tętniczym oraz celowość ograniczenia spożycia tego związku. Mimo że najlepiej poznany został wpływ alkoholu na ośrodk...
Statyny w leczeniu chorób układu krążenia. Niewydolność serca
Statyny są najsilniejszymi lekami obniżającymi stężenie cholesterolu LDL-C. W wielu badaniach klinicznych udowodniono, że leczenie statynami zmniejsza ryzyko choroby wieńcowej i zgonu z jej powodu, a także ryzyko udaru...
The use of opioids in chronic nonmalignant pain
The majority of patients with cancer pain need therapy including strong opioids, and patients with non-cancer pain may also benefit from strong opioid medication. The use of opioid analgesics for long term management o...