Клінічні маркери синтропічних коморбідних уражень системи кровообігу у хворих на цироз печінки
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2018, Vol 1, Issue 21
Abstract
Вступ. Синтропічні коморбідні ураження системи кровообігу у хворих на цироз печінки є одними з найбільш поширених і охоплюють дві окремі нозолоґії - кардіоміопатію з характерними змінами структури та функції серця і стійку артеріальну гіпотонію з властивими для неї особливостями добового ритму й варіабельності артеріального тиску, діаґностика яких вимагає спеціальних обстежень: ехокардіоґрафії з доплероґрафією, добового моніторування артеріального тиску тощо. Мета. Виокремити з-поміж результатів первинного обстеження хворих на цироз печінки клінічні маркери кардіоміопатії і стійкої артеріальної гіпотонії. Матеріали й методи. Використавши результати комплексного клінічно-лабораторного та інструментального обстеження 603 хворих на цироз печінки (445 чоловіків і 158 жінок, середній вік 49,2 ± 10,6 року), виокремили 490 (81,3 %) хворих з позапечінковими ураженнями системи кровообігу (дослідна ґрупа, яку поділили на три підґрупи: за наявністю лише синтропічної кардіоміопатії (103 пацієнти), тільки синтропічної артеріальної гіпотонії (89 пацієнти), інші (306 пацієнтів)), а також 113 хворих (18,7 %) без ураження системи кровообігу (ґрупа порівняння). Дослідження присвячене статистичному аналізу з підрахунком шансів поставити правильний діаґноз синтропічного ураження орґанів системи кровообігу, використовуючи окремий показник - маркер. Дослідження виконували в чотири послідовні кроки, які передбачали оцінку демоґрафічної інформації, скарг пацієнтів, інформації з анамнезу та результатів об'єктивного огляду. Фактичний матеріал опрацьовано в програмі MS Excel та SPSS на основі таблиць спряженості. Зв'язок між кардіоміпатією (чи артеріальною гіпотонією) і досліджуваним показником вважали підтвердженим за умов перевищення за модулем коефіцієнтом асоціації 0,5 (або 0,3 для коефіцієнта континґенції). Результати. Аналіз інформації з паспорта показав, що стать не вказує на наявність синтропічного ураження системи кровообігу, на відміну від віку, що може достовірно свідчити про кардіоміопатію (середній і похилий вік) чи артеріальну гіпотонію (молодий і зрілий вік). З-поміж скарг у хворих на цироз печінки біль зліва достовірно заперечує діаґноз кардіоміопатії і свідчить про наявність артеріальної гіпотонії, нудота - про відсутність стійкої артеріальної гіпотонії. Завдяки аналізу інформації з анамнезу хворих на цироз печінки, виявлено, що наявність цирозу гепатит С-вірусної етіолоґії або комбінованої гепатит В- і С-вірусної етіолоґії у хворих може достовірно заперечувати діаґноз кардіоміопатії, а наявність цирозу тривалістю понад три роки, кровотечі з варикозно розширених стравохідних вен і/або наявність цирозу гепатит В-вірусної етіолоґії незалежно одне від одного можуть достовірно вказувати на наявність у пацієнта стійкої артеріальної гіпотонії. Нормальний або нижче норми індекс маси тіла, жовтяничність шкіри і склер та послаблені тони серця асоціюються з кардіоміопатією, а набряки на нижніх кінцівках і «голова медузи» - з її відсутністю. Телеанґіоектазії, асцит, «голова медузи», набряки на нижніх кінцівках, гепато- і спленомеґалія вказують на наявність стійкої артеріальної гіпотонії. Висновки. Проведений аналіз дає змогу стверджувати, що за наявності у хворого середнього або похилого віку скарг на біль і/або важкість у лівому підребер'ї, відсутності гепатит С- чи гепатит С- і В- вірусної етіолоґії цирозу, наявності нормального чи нижче норми індексу маси тіла, жовтяничності шкіри та склер, послаблених тонів серця та за відсутності «голови медузи» і набряків на нижніх кінцівках можна припустити наявність кардіоміопатії, а за наявності у хворих молодого або зрілого віку скарг на біль і/або у лівому підребер'ї, нудоту, тривалості цирозу печінки більше трьох років, наявності в анамнезі інформації про кровотечу з варикозно розширених вен стравоходу, цирозу гепатит В-вірусної етіолоґії, телеанґіоектазій, асциту, «голо¬ви медузи», набряків на нижніх кінцівках, гепато- і спленомеґалії - стійкої артеріальної гіпотонії. Урахуван¬ня вказаних клінічних маркерів під час обстеження хворих на цироз печінки дасть змогу сформувати ґрупи ризику щодо наявності відповідного синтропічного коморбідного ураження системи кровообігу, коректно дообстежити хворого й визначити правильну тактику лікування.
Authors and Affiliations
M. Abrahamovych
Keywords
Related Articles
- EP ID EP318648
- DOI 10.25040/lkv2018.01.030
- Views 136
- Downloads 0
Some Peculiarities of Psycho-Emotional Changes in Patients with Renal Encephalopathy
Introduction. Today, doctors in general practice observe the steady growth of chronic diseases of the internal organs, which lead to violations of the normal functioning of the central nervous system with the gradual eme...
Характеристика стану веґетативної нервової системи у хворих на системний червоний вовчак із різним ступенем активності за показниками дослідження варіабельності серцевого ритму
Вступ. Веґетативні порушення – термін, який об’єднує різноманітні за походженням і проявами порушення веґетативних функцій орґанізму, що зумовлені розладами їх нейроґенної реґуляції. Мета. Охарактеризувати стан веґетатив...
Анализ влияния отдельных показателей течения системной красной волчанки и его лечение на минеральную плотность костной ткани
Введение. В 25,0% больных СКВ поражения костно-суставной системы наступает в течение первых 10 лет заболевания. Распространенность остеопении колеблется от 4,0 до 74,0%, а остеопороза (ОП) - от 3,0 до 48,0%. Основные при...
Современные общие принципы лечения рассеянного склероза у детей
Введение. Забота о детях, больных рассеянным склерозом (РС), требует скоординированных усилий родителей и многопрофильной медицинской команды: педиатров, физиотерапевтов, психологов, урологов, медсестер. Уход должен обес...
Особливості клінічного перебігу гострого періоду інфаркту міокарда у хворих із фібриляцією передсердь і їх вплив на кардіогемодинаміку та проґноз
Вступ. Фібриляція передсердь (ФП) – найпоширеніша тахіаритмія у хворих на інфаркт міокарда. Мета. Вивчити особливості клінічного перебігу гострого періоду інфаркту міокарда у хворих із фібриляцією передсердь і їх вплив н...