Оптимизация метода ограничения брюшной полости для пролонгации перитонеального диализа в эксперименте
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2019, Vol 1, Issue 25
Abstract
Введение. Известно, что в брюшине есть места, в которых секреторно-резорбтивные процессы происходят в сотни раз активнее, в частности поддиафрагмальное и Дугласово пространства, а именно они несут основную нагрузку в процессе перитонеального диализа. В доступной литературе описаны случаи успешного и длительного курса перитонеального диализа у больных с исключением, из-за спаечного процесса, большой площади брюшины. Мы предложили применять лапароскопическое ограничение (консервацию верхнего этажа брюшины) с помощью лапароскопической пексии большого сальника к париетальной брюшине на уровне пупка. Основная проблема в этом случае – формирование герметичных этажей брюшины без сообщения между собой, чего можно достичь с помощью лапароскопической пексии большого сальника к париетальной брюшине на уровне пупка. Цель. Экспериментально улучшить метод фиксации большого сальника к париетальной брюшине для пролонгации процедуры перитонеального диализа. Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование на 60 крысах линии Wistar. Основную группу (ОГ) составили 30 крыс, которым ограничения верхнего и нижнего этажей проводили с помощью запатентованного лапароскопического сшивателя с использованием биосварочных технологий. Группу сравнения (ГС) составляли 30 крыс, которым ограничения верхнего и нижнего этажа проводили путем подшивки большого сальника к париетальной брюшине непрерывным швом полигликолидной лигатурой размером 4-0. Всем крысам сквозь отдельные контрапертуры в спине были установлены 2 мягких полихлорвиниловых дренажа в верхнем и нижнем этажах брюшной полости. Через 14 суток крысам вводили в «нижний» дренаж 5,0 мл 0,9% физиологического раствора окрашенного бриллиантовым синим. В «верхний» дренаж вводили 3,0 мл 0,9% физиологического раствора, если после аспирации проявлялся бриллиантовый зеленый, то герметичности не было. Также оценивали прочность сформированного рубца, как функционально, так и гистологически. Функциональная проба заключалась в определении и сравнении давления жидкости, которое разгерметизирует этажи. Для этого в нижний этаж вводили окрашенный раствор, начиная с 5,0 мл, и постепенно добавляли по 0,5 мл с разовой контрольной аспирацией с верхнего этажа. Также в процессе исследования сравнивали время, необходимое для проведения оментопексии, гистологические репаративные свойства брюшины и сальника на 1-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки эксперимента. Результаты. Средняя продолжительность проведения оментоперитонеальной пексии в эксперименте в ОГ составила 19,0 ± 70,0 мин, а в ГС – 35,0 ± 14,0 мин. На 1-е и 3-и сутки количество лейкоцитов в крови крыс обеих груп не отличалось, однако на 7-е сутки у крыс ГС этот показатель был ниже, чем в ОГ, а на 14-е сутки показатели почти выровнялись, однако с показателями незначительно выше в ОГ. Гистологические признаки: у крыс ОГ четко визуализируется некротический струп с активной лейкоцитарной инфильтрацией; у крыс ГС были незначительные воспалительные процессы, лейкоцитарная инфильтрация. На 3-и сутки после хирургического вмешательства у крыс ОГ – активный фагоцитоз ожогового струпа, много лейкоцитов и эритроцитов, имеются признаки пролиферации с фибробластами в очаге соединения, тогда как у крыс ГС вокруг лигатуры заметны лейкоциты, умеренное количество макрофагов, единичные эритроциты. На 7-е сутки в ОГ определялись активные пролиферативные процессы, ожоговый струп почти исчез, сформировался инфильтративно-пролиферативный тяж с выраженной сосудистой сеткой, множественными фибробластами, одновременно в ГС гистологически не было значительных изменений, формировались отдельные сосуды. На 14-е сутки в ОГ наблюдались зрелые соединительнотканные элементы рядом с молодыми фиброцитами, эластичными волокнами и фибробластами. В ГС наблюдались слабо выраженные участки формирования соединительной ткани вокруг лигатуры. Таким образрм, у крыс ОГ формируется прочное соединение сальника с париетальной брюшиной, тогда как у крыс ГС соединение держится лишь благодаря лигатуре. Сравнение герметичности у крыс ОГ показало удовлетворительный результат в 48 случаях (96,0 %), у крыс ГС – в 32 случаях (64,0 %). Сравнение функциональных возможностей соединения показало, что в ОГ начальная точка разгерметизации начиналась с 7,0 мл, а 100,0 % разгерметизации происходило при 11,5 мл. В ГС разгерметизация происходила, начиная с 6,0 мл, и в 100,0 % наступала после введения 8,5 мл. Выводы. Применение биосварочного прибора позволяет улучшить методику ограничения брюшной полости для пролонгации перитонеального диализа и обеспечить формирование надежного соединения между сальником и париетальной брюшиной, которое на 74,5 % прочнее, чем лигатурное.
Authors and Affiliations
A. Kebkalo, V. Hrianyla, I. Yatsyk
Keywords
Related Articles
- EP ID EP594277
- DOI 10.25040/lkv2019.01.039
- Views 151
- Downloads 0
Лікування хворих на цироз печінки з урахуванням ступеня важкості портальної гіпертензії та синтропічних коморбідних позапечінкових уражень, їх ускладнень: модифікований алґоритм, його ефективність
Розглянуто актуальну проблему сучасної медицини лікування хворих на цироз печінки, а саме, вдосконалення алґоритму та підвищення ефективності лікування з урахуванням ступеня важкості портальної гіпертензії та синтропічни...
Особенности течения гипертонической болезни у пациентов с высоким уровнем личностной тревожности
Введение. Гипертоническая болезнь (ГБ) сохраняет лидирующую позицию в списке наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Известно, что ГБ часто сопровождается психоэмоциональными расстройствами раз...
Методология лечения туберкулеза легких
Введение. Несмотря на значительные успехи лечения туберкулеза, эпидемиологическая ситуация, при которой практически не наблюдается возможного улучшения основных эпидемиологических параметров, остается тревожной. Цель. По...
Герпесвирусы у больных системной красной волчанкой (обзор литературы и описание клинических случаев)
Введение. Системная красная волчанка (СКВ) - аутоиммунное заболевание невыясненной этиологии. В последние годы исследователи уделяют значительное внимание выяснению роли герпесвирусов в возникновении, патогенезе, способн...
Characteristics of Syntropic Comorbid Extrahepatic Lesions in Patients with Liver Cirrhosis Depending on the Portal Hypertension Severity Degree
Introduction. Liver cirrhosis is one of the most severe diseases in the world, therefore a special attention is paid to its diagnosis and treatment. Today liver cirrhosis is considered to be a chronic diffuse progressive...