Wczesne pooperacyjne usprawnianie chorych po operacji tenolizy ścięgien zginaczy palców ręki wspomagane znieczuleniem przewodowym
Journal Title: Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja - Year 2005, Vol 7, Issue 6
Abstract
Wstęp. Korzystny wynik operacji tenolizy ścięgien palców ręki (zginaczy i prostowników) jest zależny od podjęcia przez pacjenta ćwiczeń ruchowych jak najwcześniej po operacji. Przeszkodą w wykonywaniu ruchów o możliwie największym zakresie jest nasilający się, przy mobilizacji strefy operowanej, ból. Stosowane dotąd metody zwalczania bólu, takie jak ciągła blokada splotu barkowego, kontrolowana przez pacjenta analgezja (PCA) okazały się w tym przypadku mało przydatne. Celem pracy była ocena skuteczności wybiórczej blokady dystalnych odcinków pni nerwów: pośrodkowego i/lub łokciowego w usprawnianiu ręki po operacjach tenolizy ścięgien zginaczy palców.Materiał i metody. W latach 2002-2004 przeprowadziliśmy operację tenolizy ścięgien zginaczy palców ręki (II-V) u 11 pacjentów, w wieku 17-44 lat. Śródoperacyjnie pozostawiono w okolicy nadgarstka, w sąsiedztwie nerwu, którego zakres innerwacji odpowiadał obszarowi działań operacyjnych, cienki cewnik do znieczulenia podogonowego (18G). Przez cewnik podawano 15 ml 0,25% roztworu bupivacaine (w 3-4 dawkach podzielonych) uzyskując analgezję danego obszaru ręki. Od pierwszej doby po operacji pacjenci rozpoczynali usprawnianie ręki metodą ruchów czynnych kontrolowanych. Ocenie poddano zakres ruchu czynnego (ARM); pomiar przeprowadzono: 1) przed operacją, 2) w I dobie po operacji – bez znieczulenia, 3) po zastosowanym znieczuleniu – w blokadzie nerwu, 4) 12 tygodni po operacji (badanie kontrolne). Oceniono również przy pomocy wzrokowej skali bólu, stopień odczuwanego bólu w trakcie ćwiczeń „przed” i „po” zastosowaniu znieczulenia.Wyniki. Z wyjątkiem jednego, pacjenci dobrze tolerowali wszczepione cewniki do podawania środka znieczulającego. Cewnik usuwano od 5-8 doby po operacji. W 1 przypadku zaobserwowano odczyn zapalny w miejscu jego wprowadzenia, co spowodowało wcześniejsze usunięcie (5 doba). W trakcie ćwiczeń doszło do zerwania 2 ścięgien zginaczy (10,5%). Zmniejszenie bólu po podaniu środka znieczulającego oceniono na 3 stopnie (w skali 10 stopniowej). Średnie zwiększenie wynosiło 17,2° („przed” i „po” podaniu analgetyku). Uzyskano w ocenie odległej średnie zwiększenie zakresu ruchu o 74,5° w stosunku do wartości wyjściowej (tj. ruchu czynnego przed operacją).Wnioski. Metoda znieczulenia polegająca na wybiórczej blokadzie dystalnych odcinków pni nerwowych pozwala na bardziej skuteczne usprawnianie ręki pacjentów po operacji tenolizy ścięgien zginaczy palców.
Authors and Affiliations
Jerzy Jabłecki, Marcin Syrko
Keywords
Related Articles
- EP ID EP56401
- DOI -
- Views 85
- Downloads 0
Migracja endoprotezy krótkotrzpieniowej stawu biodrowego w okresie pooperacyjnym
Wstęp. Aloplastyka stawu biodrowego jest powszechnie stosowaną procedurą dającą przewidywalne, długotrwałe dobre wyniki. Endoprotezy krótkotrzpieniowe pozwalają zachować nienaruszoną jamę szpikową oraz część bliższą trzo...
Ocena sprawności układu oddechowego po torakoplastyce u dziewcząt ze skoliozą
Celem badań była ocena sprawności funkcji układu oddechowego pacjentek leczonych operacyjnie z powodu skoliozy z zastosowaniem torakoplastyki w porównaniu z pacjentkami bez torakoplastyki poddanymi natomiast intensywnej...
Trudności diagnostyczne w barwnikowo guzkowo-kosmkowym zapaleniu błony maziowej. Prezentacja przypadków
Barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej jest rzadką jednostka chorobową. Rozróżnia się postać rozlaną i ograniczoną oraz stawową i pozastawową. W literaturze światowej używano terminów xanthoma, xanthogranul...
Effectiveness of Carpal Tunnel Syndrome Rehabilitation after Endoscopic Versus Open Surgical Release
Background. Carpal tunnel syndrome is a common upper limb compression neuropathy. Postoperative rehabilitation improves the function of the limb. The aim of this study was to assess the effects of rehabilitation in patie...
Powtarzalność, zgodność i rzetelność pomiaru krzywizn przednio-tylnych kręgosłupa z wykorzystaniem inklinometru cyfrowego Saundersa
StreszczenieWstępZgodnie z wymogami Medycyny Opartej na Dowodach Naukowych każde narzędzie oraz metoda badawcza powinny zostać poddane ocenie wiarygodności. W praktyce klinicznej do oceny strzałkowych krzywizn kręgosłupa...