Wpływ neuromodulacji oraz ciągłej blokady splotu ramiennego na leczenie krytycznego niedokrwienia kończyn górnych w przebiegu wstrząsu septycznego: opis przypadku
Journal Title: BÓL - Year 2015, Vol 16, Issue 2
Abstract
Sepsa jest zespołem objawów klinicznych oraz zjawisk patofijologicznych określanych mianem uogólnionej reakcji zapalnej wywołanej zakażeniem. Wstrząs septyczny jest następstwem hipowolemii wywołanej przez mediatory reakcji zapalnej. Powodują one zwiększenie przepuszczalności naczyń oraz zmniejszenie kurczliwości mięśnia serca, a w konsekwencji hipotensję i hipoperfuzję tkanek. Sepsa jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób zakaźnych na świecie, a dziesiątą najczęstszą przyczyną ogółem (50-100/100 tys. osób/rok). W Polsce 16% pacjentów hospitalizowanych w oddziałach intensywnej terapii (OIT) ma rozpoznaną ciężką sepsę, a śmiertelność wynosi 54%. Duża częstość występowania sepsy w oddziałach intensywnej terapii przy uwzględnieniu wysokiej śmiertelności, długiego czasu leczenia i bardzo wysokich kosztów stwarza zagrożenie zdrowotne o poważnych konsekwencjach medycznych i społecznych. Leczenie sepsy i wstrząsu septycznego jest działaniem wielokierunkowym. Centralizacja krążenia zapewniająca prawidłowe utlenowanie ważnych życiowo narządów stwarza zagrożenie wystąpienia martwicy w dystalnie położonych tkankach. Przedstawiono przypadek 40-letniej pacjentki z rozpoznanym ciężkim wstrząsem septycznym w przebiegu zapalenia otrzewnej z powodu perforacji przewodu pokarmowego. Patofijologia wstrząsu septycznego oraz działanie leków wazokonstrykcyjnych doprowadziły do wystąpienia krytycznego niedokrwienia dystalnych części kończyn górnych i dolnych. Z powodu braku możliwości leczenia niedokrwienia w sposób systemowy zastosowano neuromodulację, a następnie ciągłą blokadę obu splotów ramiennych. Zastosowane leczenie wazodylatacyjne w sposób miejscowy, poprzez blokadę splotu nerwowego oraz prowadzenie neuromodulacji nerwów obwodowych, umożliwiło poprawę przepływu w naczyniach dystalnych części rąk, nie działając jednak w sposób znacząco antagonistyczny do działania wazokonstrykcyjnego stosowanych amin katecholowych. Ograniczyło to odległe skutki leczenia oraz choroby, umożliwiając uniknięcie amputacji obu dłoni, która w znaczący sposób wpłynęłaby na jakość życia pacjentki.
Authors and Affiliations
Patrycja Mirończuk, Wojciech Nierodziński, Katarzyna Kapica, Piotr Lisowski
Keywords
Related Articles
- EP ID EP76542
- DOI 10.5604/1640324x.1164806
- Views 83
- Downloads 0
Uśmierzanie bólu po urazie na etapie przedszpitalnym – wyniki wstępne
W ostatnim okresie nastąpiły znaczne zmiany w systemie Państwowego Ratownictwa Medycznego (PRM). Zmiany, między innymi, dotyczyły rozszerzenia wachlarza uprawnień ratowników medycznych. Od dawna poruszano w dyskusjach pr...
REPRINT OF POLISH TRANSLATION OF ARTICLE BY ACCORD INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (IASP) - PAIN 154 (2013) 2691-2699 Migraine headaches and pain with neuropathic characteristics: Comorbid conditions in patients with multiple sclerosis
We conducted a postal survey to assess the prevalence and characteristics of neuropathic pain and migraine in a cohort of multiple sclerosis (MS) patients. Of the 1300 questionnaires sent, 673 could be used for statistic...
Rozpoznanie i leczenie bólu neuropatycznego: przegląd piśmiennictwa i zalecenia Polskiego Towarzystwa Badania Bólu i Towarzystwa Neurologicznego - część druga
Ból neuropatyczny może być wywołany różnymi uszkodzeniami lub chorobami, zarówno obwodowego, jak i ośrodkowego układu nerwowego. Do najczęstszych i najlepiej poznanych zespołów obwodowego neuropatycznego zalicza się bole...
Zastosowanie oksykodonu w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów poddanych wysokiej dewaryzującej osteotomii podkolanowej w przebiegu kolana szpotawego
Leczenie bólu pooperacyjnego jest niezmiernie istotnym elementem leczenia chirurgicznego i może przekładać się na uzyskane efekty. W przypadku wysokiej dewaryzującej osteotomii podkolanowej farmakoterapia bólu u pacjentó...
Niekorzystne interakcje leków u pacjentów leczonych z powodu bólu nie związanego z chorobą nowotworową
Z badań oraz z praktyki klinicznej wynika, że interakcje leków stanowią istotny problem w leczeniu bólu nie towarzyszącego chorobie nowotworowej. Na podstawie analizy farmakoepidemiologicznej 1000 zleceń farmakotera...