Диагностическое и прогностическое значение психовегетативной дисфункции как фактора прогрессирования ишемической сердечной недостаточности
Journal Title: Lviv Clinical Bulletin - Year 2017, Vol 4, Issue 20
Abstract
Введение. Патофизиологические механизмы, приводящие к возникновению вегетативного дисбаланса и психосоматических нарушений (в частности, депрессии) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) совпадают с механизмами прогрессирования собственно синдрома ХСН и обусловливают возрастание риска возникновения эпизодов декомпенсации. Результаты новейших исследований в области базовых наук указывают на важную роль вегетативной и психосоматической дисфункции (в частности, депрессивных и тревожных нарушений) не только в качестве маркеров тяжести ХСН и коморбидных состояний, но и независимых факторов прогрессирования данного синдрома, что обусловлено наличием общих патофизиологических (гемоциркулярних, нейрогуморальных, аутоиммунным, цитотоксических) механизмов развития. Морфофункциональные нарушения в структурах центральной нервной системы (лимбико-ретикулярный комплекс, продолговатый мозг, префронтальная зона коры) являются патофизиологической основой формирования причинно-следственной связи вегетативных и психосоматических дисфункций с собственно прогрессированием ишемической болезни сердца и ХСН. Цель. Определить диагностическую и прогностическую роль психовегетативных нарушений относительно прогрессирования ХСН у пациентов с ишемической болезнью сердца. Материалы и методы. Оценка состояния вегетативной тонической активности осуществлялась путем оценки вариабельности сердечного ритма диагностическим комплексом «Фазаграф». Психосоматический дисбаланс изучался путем заполнения Госпитальной шкалы депрессии и тревожности. Расчет относительного риска осуществлялся путем построения четирехпольных таблиц. Результаты. В исследование включено 151 пациента. Они распределены на 4 группы в зависимости от наличия изолированных или сочетанных вегетативных и психосоматических нарушений. В 3- и 6-месячный периоды оценивалась частота возникновения признаков декомпенсации ХСН. Выявлено, что наличие вегетативной и/или психосоматической дисфункции ассоциируется с худшим функциональным классом стенокардии напряжения, худшим функциональным классом и стадией ХСН. При изучении относительного риска прогрессирования ХСН в 3- и 6-тимесячный периоды особенно неблагоприятный прогностический профиль отмечено для сочетанной психовегетативной дисфункции и изолированной тонической гиперсипатикотонии. В 6-тимесячный период более высокий риск отмечен для сочетанной психовегетативной дисфункции с увеличением величины относительного риска прогрессирования ХСН в течение этого времени. Выводы. Наличие комбинированного психовегетативного дисбаланса приводит к наибольшей величине относительного риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности в течение 6 месяцев с сильной тенденцией к увеличению в течение всего этого периода, несмотря на рекомендации, предоставляемые пациентам относительно модификации образа жизни и соблюдения медикаментозной терапии. Наличие изолированной гиперсимпатикотонии (при отсутствии психосоматических расстройств) приводит к повышенному риску развития признаков хронической сердечной недостаточности в течение 3 и 6-месячного периодов, но не увеличивает относительный риск госпитализаций. Наличие психосоматических расстройств при отсутствии гиперсимпатикотоний сопровождается уменьшением относительного риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности в течение 6 месяцев.
Authors and Affiliations
O. Katerenchuk, V. Zhdan, I. Katerenchuk
Keywords
Related Articles
- EP ID EP263375
- DOI 10.25040/lkv2017.04.035
- Views 139
- Downloads 0
Особенности клинических признаков, изменений натрийуретического пропептида NTproBNP, диастолической функции левого желудочка и вариабельности ритма сердца у больных стабильной стенокардией нагрузки в сочетании с гипофункцией щитовидной железы
Введение. У больных стенокардией нагрузки в условиях йододефицита часто нарушаются процессы обмена, вегетативной регуляции и гемодинамики. Цель. Выяснить особенности изменений натрийуретического пропептида NTproBNP, диас...
Taktsuba-Syndrom (takotcubo) (eine Beschreibung eines klinischen Falles mit der Analyse moderner diagnostischer und therapeutischer Algorithmen für das Management von Patienten)
Einleitung Takotsubo Syndrom (PT) - transient spannungsinduzierten Zustand, der ahmt akuten Koronarsyndrom. Die Krankheit ist selten und wegen der Notwendigkeit invasiver Techniken schwer zu überprüfen. Zweck Analyse der...
Пневмонии у детей: фармакогенетический аспект в возникновении тяжелых форм и осложнений заболевания (обзор литературы и описание клинического случая)
Введение. Пневмония остается серьезным заболеванием, которое убивает детей в возрасте до пяти лет на глобальном уровне, забирая около миллиона детских жизней ежегодно. В последние годы, по статистике Минздрава Украины и...
Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у мужчин с поражениями мочеполовой системы после резекции желудка
Введение. Резекция желудка (РЖ) в более чем 78,3% прооперированных приводит к возникновению постгастрорезекционной болезни (ПГРБ), проявляющаяся 17 синдромами - мочеполовым, имунологическим, гормонально-метаболическим, п...
Коморбидность: современный взгляд на проблему; класcификация (сообщение второе)
Введение. Систематизация теоретических и практических знаний о коморбидных заболеваниях, а следовательно, решение этой проблемы не переходит за пределы научных дискуссий, по поводу чего до сих пор не существует согласова...