Encefalopatia septyczna a majaczenie stanu ciężkiego
Journal Title: Pomeranian Journal of Life Sciences - Year 2018, Vol 64, Issue 2
Abstract
Wstęp: Encefalopatia septyczna (sepsis-associated encephalopathy – SAE) jest ostrym zaburzeniem funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN), które pojawia się w następstwie infekcji ogólnoustrojowej, jednak bez infekcji samego mózgu. Celem niniejszego opracowania było przedstawienie encefalopatii septycznej jako jednostki chorobowej, z uwzględnieniem danych epidemiologicznych, diagnostycznych i patofizjologii oraz możliwości leczenia. Stan ten charakteryzuje się szerokim spektrum zaburzeń świadomości od majaczenia aż do śpiączki oraz możliwością wystąpienia drgawek czy ogniskowych objawów neurologicznych. U podłoża encefalopatii septycznej leży wiele mechanizmów patofizjologicznych, takich jak zmiany zapalne czy zaburzenia regulacji przepływu mózgowego. Niezwykle istotne są interakcje pomiędzy krążącymi cytokinami zapalnymi a acetylocholiną, co prowadzi do zaburzeń przekaźnictwa cholinergicznego i obumierania neuronów. Dodatkowo interakcja pomiędzy acetylocholiną a cytokinami zapalnymi może indukować stan immunosupresji. Rozpoznanie SAE jest ściśle kliniczne, stawiane na podstawie badania neurologicznego i wykluczenia innych przyczyn, ponieważ nie istnieją zdefiniowane testy biochemiczne czy badania obrazowe specyficzne dla tego schorzenia. Zastosowanie metod rozpoznawania majaczenia na oddziałach intensywnej terapii (OIT), takich jak CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit), pozwala na wcześniejsze wykrycie zaburzeń mózgowych. Badania neuroobrazowe (tomografia komputerowa, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego mózgowia), jak również elektroencefalografia mogą być pomocne w ocenie ciężkości zaburzeń. Najważniejszym elementem leczenia jest wczesne rozpoznanie sepsy, zwłaszcza poprzez stosowanie skali QuickSOFA, oraz wczesne wdrożenie wielokierunkowego leczenia sepsy zgodnie z wytycznymi Surviving Sepsis Campaign, co obejmuje przede wszystkim: wczesną identyfikację i kontrolę źródła zakażenia, wdrożenie optymalnej antybiotykoterapii, prowadzenie adekwatnej płynoterapii i podtrzymanie funkcji poszczególnych narządów. Sposobem zapobiegania zaburzeniom OUN na OIT jest unikanie głębokiej sedacji oraz unikanie benzodiazepin na korzyść deksmedetomidyny i propofolu. W postępowaniu farmakologicznym podczas leczenia majaczenia zalecane jest stosowanie typowych (haloperidol) i atypowych (kwetiapina) leków przeciwpsychotycznych. Metody niefarmakologiczne obejmują wczesne uruchomienie pacjentów, zapewnienie cyklu dzień–noc, minimalizację bodźców w godzinach nocnych (światło, dźwięki, interwencje) oraz zaangażowanie rodziny do opieki nad chorym. Podsumowanie: Encefalopatia septyczna jest zaburzeniem obarczonym ciężkimi powikłaniami, takimi jak zwiększona śmiertelność, długoterminowe zaburzenia poznawcze czy postępująca immunosupresja. Wzajemna zależność pomiędzy encefalopatią septyczną a wieloma narządami obwodowymi i układem odpornościowym powinna znaleźć odzwierciedlenie w podejściu do leczenia sepsy.
Authors and Affiliations
Katarzyna Kotfis
Keywords
Related Articles
- EP ID EP463894
- DOI 10.21164/pomjlifesci.398
- Views 89
- Downloads 0
Źródła stresu zawodowego a sposoby radzenia sobie w sytuacjach stresogennych pielęgniarek pracujących na wybranych oddziałach szpitalnych – doniesienia wstępne
Wstęp: Stres jest nieodłącznym elementem pracy personelu medycznego. Problem stresu w środowisku pracy personelu pielęgniarskiego nabiera znaczenia w kontekście coraz częstszych braków kadrowych, a także braku wsparcia z...
EFFECT OF ELECTROMAGNETIC FIELD PRODUCED BY MOBILE PHONES ON THE ACTIVITY OF SUPEROXIDE DISMUTASE (SOD-1) – IN VITRO RESEARCHES
The aim of the paper was to estimate in vitro the effect of electromagnetic field produced by mobile phones on the activity of superoxide dismutase (SOD-1) in human blood platelets. Suspension of blood platelets exposed...
Warzywa i owoce – świeże czy przetworzone – które są lepszym źródłem witaminy C?
Wstęp: Witamina C jest niezbędnym składnikiem ludzkiej diety, koniecznym do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Jej głównym źródłem są warzywa i owoce. Celem pracy była ocena zawartości witaminy C w surowych warzywach...
Opinie położnych na temat planowanego porodu odbywanego w warunkach pozaszpitalnych
Wstęp: Według ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz innych wykonawczych aktów prawnych polska położna jest osobą mającą odpowiednie kompetencje do samodzielnej opieki nad kobietą podczas fizjologicznej ciąży, po...
Style radzenia sobie ze stresem wśród ratowników medycznych i studentów ratownictwa medycznego
Wstęp: Zagadnieniem stresu i sposobami radzenia sobie z nim od wielu lat zajmują się specjaliści psychologii oraz naukowcy z innych dziedzin, zwłaszcza medycyny, pedagogiki i socjologii. Państwowe Ratownictwo Medyczne je...