Kryptogenny udar mózgu – czy winowajca został zidentyfikowany?
Journal Title: W Dobrym Rytmie - Year 2016, Vol 1, Issue 38
Abstract
W komentarzu do wyników badania CRYSTAL AF przedstawiono zagadnienia dotyczące kardiogennego oraz kryptogennego udaru mózgu w kontekście specyfiki klinicznej oraz trudności diagnostycznych. Mimo wnikliwej diagnostyki przyczynowej nawet u 30-40% pacjentów z ostrym niedokrwieniem mózgu nie udaje się ustalić przyczyny zachorowania, co ma poważne konsekwencje kliniczne i terapeutyczne. W zależności od zastosowanej metody monitorowania rytmu serca u 2,5-34% pacjentów z nieustaloną przyczyną udaru rejestruje się epizody migotania przedsionków (AF – atrial fibrillation), co może wskazywać na potencjalny arytmogenny charakter udaru. Długość monitorowania rytmu serca jest jedną z ważniejszych determinant w detekcji epizodów migotania przedsionków, często asymptomatycznych i napadowych, przez co nie ujawnianych w rutynowych badaniach elektrokardiograficznych. W badaniu CRYSTAL AF wykazano, że zastosowanie wszczepialnych kardiomonitorów (ICM – insertable cardiac monitor) umożliwiających ciągłą długotrwałą rejestrację rytmu serca u pacjentów po udarze kryptogennym ujawnia znamiennie większą liczbę epizodów AF w 6., 12. i 36. miesiącu w porównaniu do zewnętrznych metod jednorazowego lub powtarzanego cyklicznie elektrokardiograficznego monitorowania. Zastosowanie ICM pozwoliło na rozpoznanie AF w podanych okresach odpowiednio u 8,9%, 12,4% i 30% (za pomocą metod standardowych odpowiednio u 1,4%, 2,0% i 3,0% pacjentów (p &amp;lt; 0,001 dla wszystkich). Prawie 80% pierwszych zarejestrowanych w ICA epizodów AF było asymptomatycznych. W komentarzu zaprezentowane zostały także wyniki innych badań, dotyczących różnych strategii monitorowania rytmu serca u pacjentów z udarem kryptogennym, dyskutowane jest również znaczenie niemych epizodów AF w stratyfikacji ryzyka udaru mózgu.<br/><br/>
Authors and Affiliations
Anetta Lasek-Bal
Keywords
Related Articles
- EP ID EP77740
- DOI 10.5604/18967892.1196026
- Views 110
- Downloads 0
Czy rozrusznik serca może chronić przed udarem niedokrwiennym mózgu?
Korzyści ze stosowania doustnych antykoagulantów w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków są już dobrze poznane. Ciągle jednak nie wiadomo, czy u pacjentów bez rozpoznanego klini...
ELEKTROTERAPIA W OSTRYCH STANACH KARDIOLOGICZNYCH
Zaburzenia rytmu są jedną z głównych przyczyn zgłaszania się chorych do szpitalnych oddziałów ratunkowych. Mogą być objawem odosobnionym, przyczyną pogorszenia dotąd stabilnej choroby serca lub skutkiem ostrego stanu kar...
Znaczenie detekcji przedsionkowej w dyskryminacji arytmii nadkomorowej u pacjentów z wszczepionym kardiowerterem-defibrylatorem
W przełomowych randomizowanych badaniach klinicznych nieadekwatne interwencje ICD obserwowano u 9-26% pacjentów. Najważniejszą ich przyczyną są napady migotania przedsionków. Migotanie przedsionków podawane w wywiadzie i...
Postępowanie farmakologiczne w ostrej lewokomorowej niewydolności serca
Ostatnie wytyczne ESC z 2016 r. dotyczące leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca wyraźnie podkreślają istotną rolę wazodilatatorów (pod warunkiem utrzymania SBP powyżej wartości 90 mmHg i braku objawów hypope...
Ranolazyna – nowy lek antyarytmiczny?
Ranolazyna to nowoczesny, dobrze tolerowany lek oddziałujący na kanały jonowe i normalizujący ich funkcję. Blokuje głównie aktywowany w warunkach patologicznych prąd INaL, co pomaga przywrócić prawidłową pobudliwość i pr...